惨痛教训：老汉肌酐升高不在意，就医已肾病晚期！后半生靠透析

目前，我国有超过1亿的肾病人群，若任由肾病持续发展，可能会引起一系列并发症如尿毒症，危害患者健康，摧毁一个家庭。

一位肾内科医生曾与笔者分享一位“不听劝”的患者病例，今日整理成文，希望对大家有所启发。

指导专家：北京大学人民医院肾内科主任医师 董葆

案例：肌酐升高未在意，就医时已需透析治疗

69岁的老林得高血压两年多，多年来自诩身体健康，每次女儿叫他去体检，他都一笑而过：“体检就是吓唬人的，我这样能吃能喝挺好！”

2017年初，老林拗不过女儿，总算答应去做体检。检查时发现肌酐升高，达221umol/L（正常值71-115umol/L）。女儿看到体检报告后，让父亲到医院再做复查，老林不乐意了：“我什么症状都没有，又去医院干嘛！”此事便不了了之。

20多天后，老林发现自己双下肢明显浮肿，尿量也比之前少很多，到北流市人民医院检查后发现，肌酐值已高达812umol/L，尿蛋白也明显升高。

最终老林被诊断为慢性肾脏病5期（急性加重），伴高血压3级（极高危组），开始住院治疗。

进行护肾对症治疗后，老林的肌酐仍居高不下，便转上级医院就诊，医院建议透析治疗，但老林一听到透析，觉得太花钱了，就没有同意。

由于老林症状一直未好转，几天后他再次就诊北流市人民医院，这一次，医院马上给予护肾、改善循环，营养心肌、血液透析等对症支持治疗。

透析后老林食欲稍有改善，尿量偏少，单肾功能急性加重，查血（2017.3.17）尿素氮10.9mmol/L、肌酐514.0umol/L、α1-微球蛋白109.6mg/L、β2-微球蛋白28.46mg/L、肾小球滤过率11.10ml/min*m^2。

3月20日行肾脏穿刺活检，3月27日血检尿素氮35.8mmol/L、肌酐1044.0umol/L、α1-微球蛋白141.0mg/L、β2-微球蛋白14.43mg/L、肾小球滤过率5.86ml/min*m^2。

4月肾脏病理检查显示：符合新月体性肾小球肾炎（中晚期），需要持续血液透析治疗。

老林的余生可能需要在病床透析度过，而他本能避免。

可能很多朋友都认为肾病离自己很远，但2017年的一项全球肾脏病健康报告数据显示——18岁以上人群肾脏病患病率约为10%。慢性肾脏病患病率高，医疗费用大，已成为影响人类健康的重要公开卫生问题。

一、为什么很多肾病一拖就到晚期？

我国一项横断面流行病学调查显示，我国成年人的慢性肾脏病发病率为10.8%，也就是我国约有1.2亿人患有慢性肾脏病。

近年来，随着高血压、糖尿病、肥胖等代谢性疾病发病率的不断攀升及老龄化的影响，我国慢性肾脏病发病率呈现上升趋势。

慢性肾脏病早期症状不明显，若未经及时诊治，会持续进展并最终发展至尿毒症，需要接受血液透析、腹膜透析或肾移植。

那么，我们可以从肾脏病的哪些早期症状窥见病情呢？在这里提醒大家——如果发现自己突然出现食欲减退、足背和脚踝浮肿、晨起眼睑浮肿、夜间多尿或尿泡沫经久不散，甚至高血压等症状，就要留个心眼是不是肾脏出了问题！

可能不是简单的肾虚疲累，更有可能是患上了慢性肾脏病。这些症状是身体给你敲响的警钟，请一定要到正规医院做个检查，寻求医生面诊。

二、血肌酐升高，就是得肾病了吗？

大家做过肾功能方面的检查吗？有的朋友一定听过一个指标——血肌酐。有的患者在化验肾功能时，因为血肌酐超高，被医生告知肾功能不全，甚至被诊断为尿毒症。

一些人可能不理解，血肌酐是什么，血肌酐超高危害竟然这么大吗？

肌酐是肌肉在人体内的代谢产物， 主要通过肾脏排泄到体外，肾小管很少吸收。一般情况下，血肌酐水平升高则说明肾脏功能损害。

但如果大家在检查时发现自己的血肌酐值偶尔升高，也不必过于惊慌，这并不一定代表肾功能出现问题。

正常血肌酐参考值一般为男性44~132微摩尔每升，女性70~106微摩尔每升，但因每个人的身体素质、饮食结构等不同，每个人血肌酐的正常范围也会有一定差异。

因此，偶尔一次体检中发现血肌酐升高，并不可以作为诊断肾功能有问题的标准，想要确切地发现提示肾脏或尿路疾病的第一征象，还得花个十几块钱做尿常规检查。

三、早期发现肾脏病，每年做一个小检查就够

尿常规属于常规检测项目，尿常规检查是通过收集患者的尿液并对其进行分离检查，来测定尿液各种成分的量是否超标。

很多泌尿系统疾病都是很隐匿的，不少尿沉渣或者蛋白尿中的有形成分都会在肾脏病变早期出现，而做尿常规检查可以在早期发现泌尿系统疾病，对肝炎、糖尿病、血液病等其他一些器官、组织的疾病也具有很重要的参考价值。

其中，我们需要特别注意的是尿蛋白、白细胞和红细胞这3项指标。

·尿蛋白

尿蛋白是尿常规最重要的指标之一，当尿中偶尔出现少量的蛋白尿时并无病理性意义。但量多且持续的蛋白尿意味着可能有多发性骨髓瘤、泌尿系感染、急性和慢性肾炎或者肾病综合征等。

·白细胞

阳性白细胞可能是结石或泌尿系感染，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。但正常人尿液中也可以存在少量白细胞。

·红细胞

泌尿系肿瘤、肾炎、肾结石等可根据阳性血检测出来。通过显微镜以及尿分析仪观察红细胞形态以及红细胞破裂后释放出的血红蛋白，可以初步判断尿中的血是否来自肾脏。

阅读完这篇文章，相信大家对慢性肾病和尿常规检查已经有了一定认识，这有利于我们对肾脏疾病防范于未然。希望大家养成定期体检的好习惯，以确保身体的健康。同其他疾病一样，三早原则——早预防、早诊断，早治疗才能最大减低肾病对健康的侵害。

*本文真实病例仅供参考，如需治疗请咨询医生，切勿自行用药

参考资料：

[1]汪艾青.为什么要做尿常规检查[J].幸福家庭，2020(04)：62.

[2]张晓芳.尿常规能代替肾功能吗[J].家庭医药.快乐养生，2019(09)：52.

[3]许陵冬.血肌酐升高非小事，你的肾可能已“坏了一半”[J].祝您健康，2017(06)：53.

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