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同样的癌症,一个活了一年,一个活了三十年,什么原因?

开始今天的话题之前,我们来一个真实的故事,从前有两个人,都是因为结肠癌入院,一个45岁,一个50岁。两个人都做了手术,术后病理分期都是三期,都有2个淋巴结转移,后来,两个人都做了化疗。但是比较年轻的这位患者,半年后出现了肝脏和腹腔的多发转移,最终在术后1年去世了。而这位50岁的患者,一直很好,肿瘤没有复发,直到80岁,因为其他疾病去世。为什么两个人患的是同一种癌症,分期也是一样的,一个只活了1年,一个却活了30年呢?

他们两个之间的肿瘤,还有一点差别。英年早逝的这位患者,他虽然也是结肠癌,但是,他是一种非常罕见的结肠癌,叫做结肠印戒细胞癌,属于恶性程度非常高,容易出现复发和转移,预后非常不好的癌症。而长寿的那位患者,他的结肠癌是普通的腺癌,恶性程度没有那么高,治疗效果更好。

这就引出了我们今天的话题,影响癌症生存的因素当中,肿瘤分期和肿瘤类型,哪一个更重要?这个问题需要根据不同类型的肿瘤,才能得出具体的结论,从总的原则上来说,肿瘤的病理的分期是最重要的,常见的肿瘤为例,结肠癌,直肠癌,乳腺癌,胃癌,食管癌等肿瘤,都是以病理分期更重要。但是,病理分型也会重要,在相同病理分期的情况下,病理分型有时候可以决定患者的预后。下面,我们来分别说说,病理分期和分型分别代表什么意思。

什么是病理分型

病理分型指的是肿瘤的生物学特性,需要病理科医生在显微镜下,观察癌细胞的特点,根据不同的癌细胞特点可以分为不同的病理类型。以甲状腺癌为例,可以分为四种类型,分别是甲状腺乳头状癌,滤泡状癌,髓样癌,未分化癌。前面三种病理类型的肿瘤,进展相对缓慢,预后会好一些。而未分化癌发展快,容易出现转移,预后差。常见的肺癌,也可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,小细胞肺癌,容易转移,患者生存期短。

除了病理类型和肿瘤分期,还有肿瘤分化程度,有无脉管瘤栓,神经侵犯,患者的治疗情况等多种因素,都可以影响患者的预后。如果是相同的病理类型,分期早晚决定预后。如果是相同的病理分期,一般来说,病理分型的恶性程度越高,预后越差。这两个指标都要看,缺一不可。如果大家想要知道自己肿瘤的预后情况,一定要将完整的病理报告发上来,这样才能做一个比较准确的判断。

什么是病理分期

病理分期是这样的,目前国际上通用的病理分型为TNM分型,你做完手术之后,病理科医生会出一个病理报告,病理报告上面详细的记录了肿瘤的分期情况。根据肿瘤的大小或者浸润的深度,也就是T分期;有没有淋巴结转移,淋巴结转移的数目和部位(N分期);有没有远处器官的转移,转移的部位和数目(M分期)。将这三个因素综合起来,得到一个TNM分期,可以把肿瘤分为一二三四期,一期和二期属于肿瘤早期,三期和四期属于肿瘤的中晚期。

分期越早,说明肿瘤只是在局部发展,没有转移到其他地方,所以治疗效果越好,术后不容易出现复发和转移。早期的肿瘤,术后也不需要做放化疗,定期复查就可以了。而分期越晚,说明肿瘤已经不仅仅是在局部生长,还是已经扩散到其他地方了,例如淋巴结,或者远处的脏器,例如肝脏,肺脏,骨头,大脑等其他系统。晚期的癌症,治疗效果差,往往不能手术,只能靠放化疗,靶向治疗等手段。

病理学诊断为目前确定肿瘤的直接而可靠依据。

1.临床细胞学检查 此法取材方便、易被接受,被临床广泛应用。

体液自然脱落细胞:肿瘤细胞易于脱落,标本取自胸腔积液、腹水、尿液沉渣及痰液与阴道涂片。

黏膜细胞:食管拉网、胃黏膜洗脱液.宫颈刮片及内镜下肿瘤表面刷脱细胞。

细针吸取:用针和注射器吸取肿瘤细胞进行涂片染色检查。

细胞学检查优点是简便易行、花费低.不需麻醉,缺点是多数情况下仅能作细胞学定性诊断。分化较高的单个或少数肿瘤细胞,有时诊断较困难、诊断标准不易统一。

2.病理组织学检查

根据肿瘤所在部位、大小及性质等,应用不同的取材方法。

穿刺活检:用专门设计的针头在局麻下获取组织小块,所取得的标本可以作组织学诊断。穿刺活检通常用于皮下软组织或某些内脏的实性肿块。其缺点是穿刺活检有促进肿瘤转移的可能,因而应严格掌握适应证。穿刺时应避开大血管和空腔脏器。

钳取活检:多应用于体表或腔道黏膜的表浅肿瘤,特别是外生性或溃疡性肿瘤。它适用于皮肤、口唇、口腔黏膜、鼻咽、子宫颈等处,也可在进行内镜检查时获取肿瘤组织。

经手术能完整切除者则行切除活检,或于手术中切取部分组织作快速(冷冻)切片诊断。对色素性结节或痣,尤其疑有黑色素瘤者, 一般不作切取或穿刺取材,应完整切除检查。各类活检有促使恶性肿瘤扩散的潜在可能,因此应在术前短期内或术中施行。

3.免疫组织化学检查 其原理是利用特异抗体与组织切片中的相关抗原结合,经过荧光素、过氧化物酶、金属离子等显色剂的处理,使抗原抗体结合物显现出来。具有特异性强、敏感性高、定位准确、形态与功能相结合等优点,对提高肿瘤诊断准确率.判别组织来源、发现微小癌灶、正确分期及恶性程度判断等有重要意义。

肿瘤分期诊断

对恶性肿瘤的分期有助于合理制订治疗方案,正确地评价疗效,判断预后。国际抗癌联盟提出的TNM分期法是目前被广泛采用的分期法。T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结( lymph node)、M为远处转移( metastasis)。再根据病灶大小及浸润深度等在字母后标以0至4的数字,表示肿瘤发展程度。1 代表小,4代表大,0为无。以此三项决定其分期,不同TNM的组合,诊断为不同的期别。在临床无法判断肿瘤体积时则以Tx表示。肿瘤分期有临床分期( CTNM)及术后的临床病理分期( PTNM)。各种肿瘤的TNM分类具体标准,是由各专业会议协定的,如乳腺癌分期如下;0期为TisNoMo; I期为T1NoMo; II期为To_1NoMo、T2No-1Mo。T3NoMo; IIIA期为To_3N2Mo。T3N1-2Mo; IIIB期为T4No-3Mo、To-4N3Mo;IV期为包括M1的任何TN组合。

那么如何防止癌症的复发?

免疫力是这个世界上最好的医生,免疫系统强大,可以24小时保护我们抵抗细菌,病毒,癌细胞的侵害。免疫力极度低下的人易患某些肿瘤已是不争的事实,例如艾滋病晚期就常见卡波西(Kaposi)肉瘤和淋巴瘤同时存在。

肿瘤患者的免疫功能本身处于失常状态,而手术,放疗,化疗会对人体的免疫功能造成一定损伤,在临床治疗后,尽快调整免疫功能是预防复发转移的重中之重。

免疫功能的调节除了可以通过饮食,运动等日常生活方式,还需要临床治疗尽快帮助我们恢复,如注射胸腺肽类的药物、干扰素,以及恢复免疫识别功能和恢复免疫杀伤功能的各类细胞免疫回输等等,如以下免疫细胞的临床辅助治疗已经过了大量的临床研究:

1免疫系统中的“吹哨人”-NK细胞

免疫细胞中重要成员—NK细胞,来看一下超高清显微镜下NK细胞是如何攻击并消灭癌细胞的。

1.先头部队进场,尝试性攻击,呵呵,癌细胞还在反抗!

2.队伍中的一名勇士找到了突破口,癌细胞瞬间瓦解,兄弟部队群起而攻之!

3.癌细胞已经毫无抵抗之力,逐渐被消灭,NK细胞顺利完成任务,凯旋!

NK细胞又称自然杀伤细胞,NK细胞是人体免疫细胞大家族中的一个重要成员,常年战斗在保卫人体健康的第一道防线上,尤其在监视和消灭癌细胞的战场上总是身先士卒,奋勇拼杀,因此被誉为天然免疫核心细胞。

NK细胞具有广谱的抗肿瘤作用,不显示肿瘤杀伤的特异性和MHC限制性,在机体其它免疫细胞(如T、B细胞)功能低下时,NK细胞的作用尤为重要!

医学上,NK细胞在对抗癌症的第一道防线中扮演关键角色。NK细胞有两方面抗癌作用,一是上述的对肿瘤细胞的直接杀伤,通过释放后穿孔素和颗粒酶或通过死亡受体杀死肿瘤细胞;二是它通过分泌细胞因子和趋化因子扮演免疫系统的调节细胞角色,激活T细胞等的杀伤作用。

这些特点使NK细胞能在肿瘤免疫治疗中大有可为。目前用于肿瘤免疫治疗的NK细胞策略有:体外活化的自体或异体NK细胞治疗;联合NK细胞和单抗药(如免疫检查点抑制剂)来诱导抗体特异的细胞毒性;构建CAR-NK细胞免疫疗法。

2免疫系统的哨兵-树突细胞

树突细胞是目前所知的机体内功能最强的抗原体呈细胞,最大的特点是能够刺激初始T细胞进行增殖。因此,DC是机体免疫应答的始动者,在免疫应答的诱导中具有独特的地位。树突细胞在体内充分激活T细胞,促进T细胞对肿瘤的清除,树突细胞还能促进T细胞富集,增强对T细胞激活。

免疫军团特种兵-T细胞

人体的免疫防御机制主要依靠体内的白细胞军团,作为白细胞的一种,T细胞有着不可替代的作用,它们是人体里面的特种兵,一旦发现癌细胞,T细胞首先主动出击,杀灭敌人,因此,它也被称为“杀手T细胞”。

细胞毒性T细胞(cytotoxic T cell,Tc或CTL),也称杀伤性T细胞,是一种监控并在需要时杀死靶细胞的细胞。细胞毒性T细胞对带抗原的靶细胞有记忆功能,一旦发现带特异性抗原的靶细胞,会刺激效应细胞毒性T细胞产生效应细胞毒性T细胞,消灭被感染的细胞或癌细胞。

近年大热的免疫疗法通过作用于机体免疫系统、改善自身免疫功能来达到杀伤肿瘤的效果。已有多项研究证实免疫治疗具有突出的疗效和安全性,在晚期癌症的治疗中受到广泛关注。

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